殷振瑾郭长青# ( 北京中医药大学针灸学院北京100029)
关键词: 针灸; 砭石; 面肌痉挛; 经验
1 重视经络辨证
郭长青教授在选取穴位时, 重视经络辨证、循经取穴。认为调理本病应重视从阳明经论治。足阳明胃经起于鼻旁, 上行鼻根, 沿着鼻外侧下行, 入上齿, 环绕口唇, 交会承浆, 循行过下颌、耳前, 止头角。清代沈金鏊《杂病源流犀烛》记载: “凡面部所有之处, 其脉俱有以维络之, 故面病专属于胃。”因面肌痉挛多发生于胃经循行所过, 故调理时首选足阳明经穴。常用的穴位有承泣、四白、地仓、颊车等穴位。承泣为阳跷、任脉、足阳明之会。晋代皇甫谧《针灸甲乙经》曰: “目不明, 泪出, 目眩瞀, 瞳子痒, 远视目巟目巟, 昏夜无见, 目目闰动, 与项口参相牵引, 㖞僻。口不能言, 刺承泣。”四白为足阳明脉气所发, 地仓为阳跷、手足阳明之会。另外, 手阳明经合谷穴也较为常用。合谷穴为大肠经原穴, 能清阳解表。唐代孙思邈《备急千金要方》记载: “合谷⋯⋯主风头热。”故
合谷可以上趋头面祛风邪, 通经活络。调理面肌痉挛还应从少阳论治。手少阳三焦经联系耳内、面颊、目外眦等部位, 足少阳经起于目锐眦。少阳主升, 少阳胆火郁结, 火热循经上扰头面,邪阻经络, 可致面肌痉挛。常取的穴位有翳风、瞳子髎。翳风为手足少阳之会, 翳, 蔽也, 言以耳蔽风也。故刺翳风可以调理胆火上扰所致的面肌痉挛。
2 重视行气活血
本病虽为风邪上扰, 然而临证时不可忘记活血化瘀。“治风先治血, 血行风自灭”。无论是血虚不能荣养经脉, 还是邪阻经脉, 必然伴有气血瘀滞。因此临床上遇有病程较长者, 老师多取膈俞、行间穴以行气活血。膈俞为八脉交会之血会, 可以活血化瘀、调理气血。行间为肝经之荥穴, 可以疏肝解郁。故此二穴合用, 实为理气活血并用。气行则血行, 血行则风不能独存, 风邪自消。若属热证, 老师往往采用刺络放血的方法, 以活血行血。风阻经络, 经气不通,根据其所在的经络放血, 可达祛瘀生新、疏通经络之功用。临床上伴有目眩头痛者, 老师常刺百会或上星出血; 伴有眼眶疼痛者, 则刺攒竹。
3 重视治神
在调理面肌痉挛的过程中, 治神尤为重要。《灵枢·本神》曰: “凡刺之法, 必先本于神。”“是故用针者, 察观病人之态, 以知精神魂魄之存亡得失之意。”患有面肌痉挛的患者多为精神易紧张、易焦虑之人。究其病因, 此类患者平素思虑太过, 所欲不遂, 或损伤心脾, 或肝气郁滞, 气失条达。久则心神不宁, 常常出现失眠、抑郁等症状。故老师调理时多同时运用一些安神醒脑之方。若肝气瘀滞, 可刺神门、三阴交、太冲; 胆火上扰, 可加用胆俞。神门为心经之俞穴, 又是本经的原穴, 刺之可安神定志; 三阴交为足三阴之会, 可调脾胃、益营血而养心神; 太冲可理气疏肝; 胆俞能清肝利胆、理气解郁。
4 辅以砭石疗法
砭石是古代已有的调理方法, 现代发展为新砭石疗法。材料为泗滨浮石, 其在对人体摩擦的过程中, 可以产生超声波和远红外辐射。其性温, 可以温助阳气、养筋荣脉、宣导气血、疏通经络。而面肌痉挛属于慢性肌肉病变, 因此使用砭石可以改善局部血液循环, 降低肌张力, 缓解肌痉挛[1]。使用的砭具为鱼形120 mm×60 mm×10 mm 砭板。调理的步骤为: ①刮印堂: 用砭板的外侧弧形板刃, 以印堂为起点, 向两侧刮拭10 次。②梳眉: 用砭板的外侧弧形板刃, 从两眉中间分别向两侧梳理眉毛10 次。③拭目: 用砭板的外侧弧形板刃, 由内向
外, 轻轻地刮拭两目15 次。④刺穴位: 使用砭板的板尾, 轻刺阳白、攒竹、承泣、地仓、翳风, 每穴1 min
左右。⑤旋法: 使用砭板的板尾在压法的基础上, 缓慢地在太阳穴、肌肉目闰动处, 依顺时针方向作旋转3~5 min。⑥ 擦法: 用砭板的光滑面在面部摩擦3min[2]。使用砭石时应注意用力大小适度, 以使患者感到面部放松为度。
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