【病因病理】
青春期后人体各种组织即出现退行性变，其中椎间盘的变化发生较早，主要变化是髓核脱水，脱水后椎间盘失去正常的弹性和张力，在此基础上若受到较重的外伤或多次反复的不明显损伤，则造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出。髓核多从一侧（少数可同时在两侧）的侧后方突入椎管，压迫神经根而产生神经根受损伤征象；也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于腰4～5与腰5～骶1间隙。
【临床表现与诊断】
（一）典型症状
大多发生于20～50岁的青壮年，男性多于女性，发病前多有外伤史，也可无明确之诱因。腰痛和一侧下肢放射痛是本病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生。疼痛具有以下特点：
1．放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3～4椎间盘突出，则腰4神经根受压迫，从而产生向大腿前方的放射痛。
2．一切使脑脊液压力增高的动作，如咳咳、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。
3．活动时疼痛加剧，休息后减轻。多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重者各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。
如腰椎间盘突出较明显，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，均可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，使患侧出现广泛的麻木区，包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；同时应注意检查鞍区感觉，常会有一侧减退，有时两侧减退，小便失控，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。
（二）重要体征
1．脊柱侧弯畸形：主要在下腰部，前屈时更为明显。
2．脊柱活动受限：髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。
3．腰部压痛伴放射痛：椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。
4．直腿抬高试验阳性：由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感到小腿或足的放射痛即为阳性。
5．神经系统检查：腰3～4椎间盘突出（腰4神经根受压）时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰4～5突出（腰5神经根受压）时，小腿前外侧足背感觉减退，伸肌及第2趾肌力常有减退。腰5骶1间突出（骶1神经根受压）时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。
（三）辅助检查
需拍腰骶椎的正、侧位片，必要时加照左右斜位片。常有脊柱侧弯，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患，如腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。重症或不典型患者，在诊断有困难时，可考虑作脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振等特殊检查，以明确诊断及突出部位。上述检查无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘突出。
【砭石治疗（更多砭石使用和砭石养生请查看砭石百科和砭石养生栏目）】（图68）
（一）用加热砭石在患者腰部做温法操作（相关链接：《泗滨砭石操作手法》），30分钟为宜。
（二）患者俯卧位，以砭石在患侧腰部及下肢作滚、揉法各5分钟，从上向下对腰肌推擦5分钟，以使肌肉放松，气血流通。
（三）用砭石点按腰部腧穴，以及环跳、承扶、风市、殷门、委中、阳陵泉、承山、悬钟等穴。各1～2分钟。
（四）对腰部僵硬肌肉及条索、结节状阳性反应点，用砭石侧棱施以拨法，以松解粘连，开通闭塞。
（五）用砭石在腰腿部做和缓的按揉、叩击，结束治疗。
图68 砭石拨法
【护理与预防】
患者除定期做砭石疗法外，日常的保健（更多砭石使用和砭石养生请查看砭石百科和砭石养生栏目）和护理也是不容忽视的。
（一）卧硬板床休息。
（二）忌坐软沙发。
（三）尽量避免腰部外伤及感受风寒。
（四）平时注意行走和劳动姿势，不要搬重物。
（五）急性期缓解后，应加强腰背、腹肌的锻炼。
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【标签：腰椎间盘突出 砭石疗法 砭石】
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