偏瘫的病因病理及砭石疗法

    偏瘫是指患者出现一侧肢体瘫痪、口眼歪斜、语言蹇涩等症状（更多砭石医案请查看砭石养生栏目）的一种疾患，大多数为中风（脑血管意外）后遗症。中风是中医学对急性脑血管疾病（更多砭石医案请查看砭石养生栏目）的统称。患者大部分有高血压病史，发病以中老年人为多见。其发病是以猝然昏倒，不省人事，伴发口眼歪斜、语言不利、半身不遂或无昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病。患中风后，大部分患者都遗留偏瘫、语言不利、肢体麻木、无力、僵硬或痉挛、大小便失禁等后遗症。本病包括西医的脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗塞、脑血栓、短暂性脑缺血发作等。因其发病突然砭石，亦称为脑卒中或脑血管意外。脑肿瘤、脑寄生虫病、脑脓肿等均可引起偏瘫，这些病则不属于中风的范畴。本章以论述中风后遗症的康复为主。砭石治疗（更多砭石使用和砭石养生请查看砭石百科和砭石养生栏目）对于促进其肢体功能的康复，具有不同程度的效果，一般以早期治疗为宜。如伴有明显并发症，如肺炎、心力衰竭、心律紊乱、肾功能衰竭等不在此列。
    【病因病理】
    中风是急性脑血管病的统称。根据各种急性脑血管疾病发生的病因、病理及不同表现，一般把中风分为两大类：一类为出血性中风，也称出血性脑血管病，包括脑出血及蛛网膜下腔出血；另一类为缺血性中风，也称缺血性脑血管病，包括短暂性脑缺血发作（也叫一过性脑缺血发作）、脑血栓、脑栓塞及腔隙脑梗塞等。中风的根源主要是高血压、脑动脉硬化。由于脑血管壁的粥样硬化，致使血管腔变狭窄或形成夹层动脉瘤，在各种诱因如情绪激动、精神紧张、用力过猛、血压升高等影响下，造成血管破裂或堵塞，使脑血液循环障碍，引起部分脑组织缺血、水肿等病理改变，导致神经功能障碍，从而相应出现一系列的中风病症。遗传因素、血浆低蛋白、寒冷、抑郁、情志刺激、肥胖、吸烟、颈椎病、镁的缺乏等皆与发病有关。
    【临床表现与诊断】
    （一）典型症状
    本病患者多有中风家族史，以及高血压、糖尿病、动脉硬化等病史。好发于60岁以上的老人，近年有发病年轻化的趋势。
    （二）重要体征
    多有肌肤麻木、口舌歪斜、半身不遂、语言蹇涩，神志可见不同程度的障碍。
    （三）辅助检查
    根据脑血管造影，颅脑CT或核磁共振检查病变部位及性质。
    【砭石治疗】（图47）
    （一）以患者大椎穴为中心用加热的砭石做温法30分钟。
    （二）用砭石点按百会、风池、风府、太阳、印堂等穴位（砭石使用结合穴位效果更佳，详情请看砭石养生栏目），每穴1分钟。
    （三）用砭石在患侧上肢点按肩髃、肩髎、曲池、尺泽、手三里、内关、外关、合谷、劳宫等穴。
    （四）用砭石从肩向手做推擦操作（相关链接：《泗滨砭石操作手法》）。
    （五）点按下肢环跳、风市、伏兔、阳陵泉、足三里、委中、悬钟、三阴交、解溪、太冲、涌泉等穴位。
    （六）用砭石从腰到脚的方向在下肢内外两侧做推擦法。
    （七）用砭石在上下肢缓和地加以叩击。
    （八）用砭石在患者背部点按俞穴，并按由头到脚的方向推擦。
    （九）以砭石在督脉及四肢行叩击法结束。

图47  手握砭石，从肩向手行砭术（相关链接：《砭石使用》）推法

     【护理与预防】
    （一）心理疏导：中风患者由于偏瘫或失语，日常生活不能自理，常表现为抑郁、悲哀、自卑等，性格也变得暴躁。家属应多给予关心和理解，尽力消除患者的悲观情绪。
    （二）多为患者做按摩和被动运动：可促进肢体血液循环，维持关节韧带活动度，减轻肌肉痉挛。主要是进行肢体各关节的被动活动，顺序为先大关节，后小关节，运动幅度从小到大。每日2次，每次30分钟。
    （三）主动运动：主动运动是提高中枢神经系统紧张度，活跃各系统生理功能，预防并发症的关键。主动运动要循序渐进、持之以恒，切不可操之过急。同时，家属要督促和协助患者进行锻炼。从单个关节主动运动开始，直至多关节运动。在进行坐、站、走功能训练时，家属要站在患者患侧，协助患者坐起、站立，行走时要求患者尽量抬高患肢。
    （四）日常生活能力训练：是恢复生活能力的较好方法。包括饮食动作、洗漱动作、更衣动作、大小便自理、洗澡、家务劳动及出外散步等训练。但注意在训练中必须有人照顾。
    （五）语言康复训练：对失语者，要进行口语训练和书面语言训练，训练患者用喉部发出“啊啊”的声音，或用咳嗽或用嘴吹气诱导发音。所教的内容应由易到难，由短到长，循序渐进，尽可能与日常生活相联系。另外，也可让患者看电视、听电台广播等，给予听觉和视觉的刺激。
    （六）预防复发：保持情绪的稳定性，保证有足够的睡眠时间，宜进清淡、低脂肪、低盐、低胆固醇、多维生素食物。避免暴饮暴食、忌烟酒，尤其晚餐不宜过饮。保持大便通畅，注意保暖，预防感冒，定期监测血压和遵医嘱口服降压药等。

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