【病因病理】
跗管是由架于内踝与跟骨之间屈肌支持带所形成的一个骨-韧带管，其底自上而下为内踝、距骨、跟骨。支持带的深面发出纤维隔将它分为四个骨-纤维管。支持带较狭处在其远端，神经分支均在此通过，足外翻可牵拉支持带和外展拇趾肌，使跖内侧神经血管产生扭曲和卡压砭石，容易出现神经受压症状（更多砭石医案请查看砭石养生栏目）。常见的发病原因为腱鞘炎、腱鞘囊肿、脂肪瘤、静脉怒张、骨折脱位，类风湿性关节炎，其他的先天性异常如外展拇趾肌肥大或出现副外展拇趾肌，全身性疾病（更多砭石医案请查看砭石养生栏目）如甲状腺功能不足引起的水肿等亦可致病。少数患者可出现双侧跗管综合征，或伴双侧腕管综合征、肩周炎，故疑与全身性疾病有关。少数老年人因足纵弓塌陷，足内部肌挛缩或跖跗关节炎亦可引起本病。
【临床表现与诊断】
（一）典型症状
起病缓慢，以一侧为多见。在早期，足底或跟部有间歇怕疼痛、紧缩或肿胀感，沿足弓有抽搐感。久站或行走后疼痛加重，多数患者在脱鞋后能缓解。随病情进展疼痛逐步加重，常有夜间痛醒，活动足部后痛能缓解。进一步可出现受支配的感觉区麻痹。
（二）重要体征
两点感觉鉴别力消失，这是早期诊断的重要依据。内踝后方Tinel试验阳性。将患足内翻内旋时可诱发剧烈疼痛。跖趾关节跖屈肌力下降。如为拇外展肌肥大或有副外展拇趾肌时，则足弓饱满，形如扁平足。
（三）辅助检查
肌电图检查神经传导速度延长。
【砭石治疗（更多砭石使用和砭石养生请查看砭石百科和砭石养生栏目）】（图74）
（一）用加热砭板热熨患部30分钟。
（二）用砭石的尖端点按阴陵泉、三阴交、太溪、照海、金门等穴位（砭石使用结合穴位效果更佳，详情请看砭石养生栏目）。各1～2分钟。
（三）用砭具推揉小腿内后侧，由上至下推至踝部，重点在跗管局部。沿与跗管纵轴垂直方向推揉10分钟，以减小管内压力。
（四）在局部用砭具的侧棱对经筋做拨法5～10分钟。
（五）以砭具在局部行擦法5～10分钟，结束治疗。
图74 砭石擦法 【护理与预防】
（一）局部保暖，防止损伤与受寒。
（二）加强踝关节屈伸功能锻炼和旋转功能锻炼。
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【标签：跗管综合征 砭石疗法 砭石】
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