砭石治疗神经根型颈椎病109例

     谷世喆②  衣华强③  谢衡辉  耿引循  张维波
    【摘要】目的：探讨新砭镰治疗（更多砭石使用和砭石养生请查看砭石百科和砭石养生栏目）神经根型颈椎病的临床疗效。方法：本研究采用随机对照的方法，将符合纳入标准的患者分为试验组（109例）和对照组（108例）。试验组采用新砭镰疗法，对照组采用常规针灸方法。结果：在镇痛疗效方面试验组显效40例，有效47例，无效22例；对照组显效31例，有效50例砭石，无效27例。经检验，两组在镇痛方面无差别。在综合疗效方面，试验组治愈53例，好转54例，无效2例；对照组治愈25例，好转81例，无效2例。经检验，P＜0.01，说明两组在综合疗效方面有显著性差异。结论：通过临床观察，新砭镰有安全、稳定、无副作用（请进入砭石养生中的砭石医案栏目浏览更多内容）、操作（相关链接：《泗滨砭石操作手法》）简便、患者痛苦少、依从性强等优点，值得在临床、家庭保健（更多砭石使用和砭石养生请查看砭石百科和砭石养生栏目）方面推广应用。
    新砭镰也称为复合功能新砭镰，是根据商代墓葬中出土的医疗工具——砭镰，并结合多种砭具而发明的一种新型复合砭具，已申请国家实用新型专利（专利申请号：01278663.2）。新砭镰的石体部分使用（相关链接：《泗滨砭石操作手法》）了经过严格检测的泗滨浮石（泗滨砭石）材料，这种材料具有微晶结构、超远红外波和较适宜人体的超声波脉冲，它兼备了按摩和理疗的双重作用。我们从2002～2005年在临床上观察了新砭镰对神经根型颈椎病的疗效，现总结如下：
    1  临床资料
    1.1  诊断标准
    依据参照中华人民共和国中医药行业标准（ZY/T001.9—94）确定诊断标准。
    1.2  纳入标准
    ①符合前述疾病（更多砭石医案请查看砭石养生栏目）或证候诊断标准。②年龄在18岁以上和65岁以下的患者，性别不限。③符合所研究诊疗技术适应症的要求。④患者应在签署知情同意书的条件下被纳入研究。
    1.3  排除标准
    ①不符合上述诊断标准和纳入标准者。②已接受其他有关治疗，并可能影响本研究的效应指标观测者。③合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者。④某些特征人群如年龄在18岁以下或65岁以上的患者，以及妊娠或哺乳期患者等。⑤与具体研究病种有关的其他需排除的因素。
    1.4  一般资料
    我们将门诊患者（符合纳入标准者）按就诊顺序先后，按照每人获得信封的信息随机分组。经统计学分析，两组在性别、年龄、病情轻重等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

    2  治疗方法
    2.1  治疗组（新砭镰组）
    颈项部：自风府、风池水平向下施以推、刮法，力量由轻渐重，大面积实施手法5分钟后，重点沿督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经推、刮，以推法配合点揉颈夹脊穴、百劳、大杼、风门、肩中俞以及肩胛内上角，每穴1分钟。
    肩部：大面积广泛推、刮5分钟后，着重点揉肩井、天髎、曲垣、肩外俞、天宗，每穴1分钟。
    上肢：先施以由上至下的推、擦法5分钟后，根据经络辨证，病痛或麻木以桡侧为主者，取手太阴及手阳明经穴位（砭石使用结合穴位效果更佳，详情请看砭石养生栏目）肩髃、臂臑、天府、侠白、手五里、手三里、孔较、合谷、鱼际穴施以点、压、揉等手法（更多砭石使用和砭石养生请查看砭石百科和砭石养生栏目）；病痛或麻木感位于上肢中间者，取手厥阴、手少阳经穴位肩髎、臑会、天井、曲泽、支沟、阳池穴；病痛或麻木感以尺侧为主者，取手少阴、手太阳经穴位青灵、支正、阳谷及上臂肱二头肌尺侧中点，力量以患者能忍受为度，手部重点点揉劳宫、中冲、关冲穴，每穴点揉1分钟。较后从颈项至肩及上肢施以拍法或剁法以调理（更多砭石使用和砭石养生请查看砭石百科和砭石养生栏目）气血。治疗时间每次20～30分钟，隔天一次，共治疗10次，周期为20天。
    2.2  对照组（针灸组）
    按经络（砭石使用结合穴位效果更佳，详情请看砭石养生栏目）辨证选取相应穴位，天柱、颈百劳、颈夹脊穴、肩井、天宗穴以及局部阿是穴等等。肩部至腕部疼痛或麻木以桡侧为主者，取手太阴及手阳明经穴位肩髃、臂臑、尺泽、曲池、手三里、孔较；病痛或麻木感位于上肢中间者，取手厥阴、手少阳经穴位肩髎、臑会、天井、曲泽、支沟、内关、外关、阳池；病痛或麻木以尺侧为主者，取手少阴、手太阳经穴位青灵、上臂肱二头肌尺侧中点、支正、阳谷。肩部至腕部根据疼痛麻木的部位每次选穴4～6个，局部症状（更多砭石医案请查看砭石养生栏目）加剧者配合阿是穴。
    所用针具选自苏州环球针灸医疗器械有限公司生产的环球牌一次性无菌针灸针，规格为0.25×40毫米。具体操作：对穴位进行常规消毒，进针得气后留针30分钟，中间行针一次。疗程：隔天一次，共治疗10次，周期为20天。
    3  疗效观察
    3.1  疗效标准
    镇痛效果标准参照《临床疼痛治疗学》修订版（天津科学技术出版社）
    镇痛评分计算公式＝（治疗前疼痛分数－治疗后疼痛分数）/治疗前疼痛分数×100％
    显效：镇痛评分≥60％
    有效：镇痛评分30％～60％
    无效：镇痛评分≤30％
    综合疗效评定标准参照中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.9-94
    治愈：临床症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。
    好转：临床症状减轻，颈、肩背疼痛、麻木减轻，颈、肢体功能改善。
    未愈：症状无改善。

    由表3可知，在综合疗效方面，两组比较P＜0.01，说明两组在综合疗效方面，有显著性差异。
    【讨论】
    砭石疗法（更多砭石使用和砭石养生请查看砭石百科和砭石养生栏目）是重要的外治法，民间一直在应用砭石治疗各种内外科疾病。砭石疗法始见于马王堆汉墓出土的帛书，《脉法》云：“用砭启脉…”。《内经》中有大量砭石疗法的内容，如《素问•异法方宜论》即云：“东方之域……其病皆为痈疡，其治宜砭石，故砭石者亦从东方来。”
    20世纪70年代以后发现，山东泗滨浮石（泗滨砭石）具有特殊的微晶结构、8～15微米以上的远红外辐射，在摩擦时可发出超声波脉冲，而且经各种放射性检验证明安全无害，是适宜外用的佳石。随着砭石疗法的恢复，一些新砭具也应运而生，新砭镰就是其中之一。
    神经根型颈椎病属于中医学“痹证”的范畴，多因劳累或外力伤害，而使局部气血阻滞不通而引起。针对本病的特点，我们采用了“行气活血，通经止痛”的治疗方法以达到“通则不痛”的目的。通过运用新砭镰施以各种手法，对穴位进行刺激以疏通经脉（砭石使用结合穴位效果更佳，详情请看砭石养生栏目），从而达到治疗目的。从现代医学观点看，新砭镰在摩擦后产生的超声波和其本身超远红外波可以缓解局部肌肉和韧带的紧张，消除神经根周围的炎症和水肿，改善损伤组织周围的血液循环，有利于症状的改善，从而达到治疗疾病的目的。
    通过临床观察，新砭镰有安全、稳定、无副作用、操作简便、患者痛苦少、依从性强等优点，值得在临床、家庭保健方面推广应用。

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