周围神经的节段性和分布区域（后面）

　　说明
　　本图显示周围神经节段性和分布区域（后面）的模式图。
　　左侧半用不同颜色（相关链接：《砭石的颜色》）标示了枕、项、背、腰、骶和上、下肢各部周围神经的节段性分布。
　　右侧半用不同颜色标示了枕、项、背、腰、骶和上、下肢各部周围神经的分布区域。
　　图注
　　1．三叉神经    10．前臂背侧皮神经    17．肋间神经外侧皮支    25．股后皮神经
　　2．颈神经后支    11．前臂外侧皮神经    18．腰神经后支    26．股外侧皮神经
　　3．耳大神经    12．尺神经手背支    19．骶神经后支    27．闭孔神经皮支
　　4．锁骨上神经    13．桡神经浅支    20．臀中皮神经    28．腓肠内侧皮神经
　　5．臂外侧皮神经    14．尺神经指掌侧固有神经    21．臀上皮神经    29．腓肠外侧皮神经
　　6．肋间神经外侧皮支    22．髂腹下神经外侧皮支    30．腓肠神经
　　7．臂内侧皮神经    15．正中神经指掌侧固有神经        31．足底内侧神经
　　8．臂后皮神经    23．臀下皮神经    32．足底外侧神经
　　9．前臂内侧皮神经    16．胸神经后支    24．股前皮神经    33．腓浅神经
　　•附•周围神经节段性分布的解剖学知识
　　了解周围神经分布的节段性规律，对临床诊断具有一定的实用意义。周围神经分布的节段性，主要表现在皮肤方面，在肌肉和内脏方面不明显。现分别概述如下：
　　一、对皮肤的节段性分布
　　1．面部大致以眼裂和口裂为界，眼裂以上为眼神经分布，眼裂与口裂之间为上颌神经分布砭石，口裂以下为下颌神经分布。
　　2．颈部主要由第二、三、四颈神经分布。
　　3．躯干部腰、背部皮肤由胸神经后支的皮支分布。胸、腹部皮肤主要由胸神经前支即肋间神经的皮支分布。例如第二肋水平大致为胸2（胸2为第二胸神经的简称），男性乳头水平为胸4，胸骨剑突处为胸6，肋弓下缘为胸8，脐为胸10，耻骨联合上方为胸12。
　　4．上肢部主要由臂丛的皮神经分布，故大部属颈5～8和胸1节段。其次，胸2分布于上臂尺侧与腋窝。
　　5．下肢部  由腰骶丛的皮神经分布，故属腰1～5和骶1～3节段。
　　临床资料证明，如果一个后根受损，并不发生感觉消失现象，这是由于每一皮节的神经支配和相邻的上、下皮节的神经支配相互重迭之故。因此，如果一个皮节的感觉完全丧失，只有在三个相邻的后根同时受损时才出现。
　　在四肢，一条皮神经内可含一个节段以上来的后根纤维，一个节段的后根纤维可走于不同的皮神经内。由于每个节段的后根纤维较后分布的区域是一定的，所以，临床上可根据患者感觉障碍或感觉丧失的区域来诊断病变的节段。
　　二、对肌肉的节段性分布
　　颈部和躯干部肌肉都自肌节演化而来。在胚胎早期，每个脊神经对着一个肌节，节段性明显；但在以后的发生过程中，由于肌节的转移、分层、纵裂和合并，脊神经亦随之转移，因而节段性不明显。四肢肌的神经支配也不明显，对四肢肌的发生来源至今尚不十分明了。
　　三、对内脏的节段性分布
　　内脏在形态上是没有节段性的，但它们的神经来源，由于脊髓的节段性，也具有一定的规律。
　　内脏对切割、压迫或烧灼均不敏感，但对张力和牵引则产生较明显的内脏痛。
　　内脏器官的感觉神经行于交感和副交感神经内，经脊神经后根或迷走神经传入中枢。内脏器官的感觉神经纤维传入脊髓后，和这一节段脊髓所接受的皮肤感觉神经纤维由共同的途径向上传导。所以，内脏发生病变时，症状（更多砭石医案请查看砭石养生栏目）常常表现在体表，形成所谓“牵涉性痛”。如阑尾炎早期，病人常先在心窝部或脐周围感到疼痛，当炎症由阑尾扩散到腹膜壁层时，才感到右下腹部疼痛，此时疼痛的定位才比较准确。又如患输尿管结石的病人，感到腹股沟部疼痛；胃贲门部的病症，肩部皮肤可发生疼痛；心脏疾病（更多砭石医案请查看砭石养生栏目）时，在肩、胸和左上臂出现皮肤过敏；胃、胰疾患时感到左上腹部或两侧肩胛间疼痛；胆囊炎或胆石症病人，右肩部发生疼痛等等。牵涉性痛也有称为“指示性痛”，对诊断也有参考价值。

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