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泄泻是以大便次数增多、便质清稀甚至如水样为主要特征的病症。常见于西医学的急慢性肠炎、肠结核、肠易激惹综合征、慢性非特异性溃疡性结肠炎等疾病中。
【临床表现】 以大便次数增多、便质清稀甚至如水样或完谷不化为主症。多伴有
腹痛,肠鸣等症状。
【病因病机】 泄泻的病位在肠,但关键病变脏腑在脾胃,此外尚与肝、肾有密切关系。饮食不洁,脾气虚弱,肠道分清泌浊传导功能失司。
【诊断】 以大便粪质稀溏为诊断主要依据,或完谷不化或如水样,大便次数增多,每日三五次以至十数次以上。常兼腹胀、
腹痛、肠鸣、纳呆。
粪便检查比较重要,显微镜下粪检包括观察血细胞数及原体,粪便培养可找出病菌。慢性
泄泻可行结肠内窥镜、小肠镜检查,可直接观察,同时采取渗出物、镜检或培养、活体组织协助诊断,同时可排除胃肠道肿瘤,关于X线检查,慢性腹泻可考虑做结肠结钡剂灌肠及全消化道钡餐检查,以明确病变部位;腹部B超或CT检查有助于胰腺病变、腹腔淋巴瘤等疾病的诊断。
【辨证】 1.暴泻
(1)寒湿内盛
泄泻清稀,甚则如水样,脘闷食少,
腹痛肠鸣,或兼外感风寒、恶寒发热,肢酸,舌苔白或白腻,脉濡缓。
(2)食滞肠胃
腹痛肠鸣,泻下粪便臭如败卵,泻后痛减,脘腹胀满,嗳腐酸臭,不思饮食致舌苔垢浊或厚腻脉滑。
2.久泻
(1)脾胃虚弱
大便时溏时泻,迁延反复,食少,食后脘闷不舒,稍进油腻食物,则大便次数明显增加,面色萎黄,神疲倦怠,舌质淡、苔白,脉沉无力。
(2)肾阳虚衰
黎明之前脐腹作痛,肠鸣即泻,完谷不化,腹部喜暖,泻后则安,形寒肢冷,腰膝痠软,舌淡苔白,脉沉迟。
【调理】 1.治则:祛寒化湿,消积导滞,健脾和胃,补肾止泻。
2.基本操作及处方
(1)暴泻
a.大肠俞、上巨虚点压;
b.天枢至神阙横擦;
c.气海、关元振法。
(2)久泻
a.脾之大络使用砭磙滚法;
b.三阴交阴陵泉
砭震振法;
c.阳明经皮部遍刮法;
d.下脘、神阙、命门守法。
3.加减
寒湿重加背俞脾、胃、肝、胆、大肠俞刮法;食积重中脘穴振法以化滞;五更泻加八髎熨法。
4.方义
天枢是大肠经募穴,配大肠俞为俞募配穴,与大肠的下合穴上巨虚共同调理肠腑而止泻;神阙穴居中腹,内连肠腑,无论急、慢性
泄泻均可起到调理作用。三阴交健脾利湿兼调理肝肾,各种
泄泻皆可用之。健脾应用脾之大络,大肠、胃之阳明皮部遍刮法以疏络脉、通肠道而止泻。
【医案举例】 王先生 42岁 公司职员 2002年11月
泄泻十余年,每日5~10次如厕,消瘦。西医诊断为慢性结肠炎。
砭术调理:使用下脘、神阙、命门守法,每日13小时,连续应用。1周后大便次数减为每日2~4次,2周后每日大便1~2次,且成形。1月后大便完全恢复正常,体重有所增加。[砭萃网]