【病因病机】
禀赋不足或恣情纵欲砭石，房事过度，忧思郁怒均会造成精气虚损，命门火衰或肝失疏泄，宗筋所聚无能，乃成阳痿。思虑过度，损伤心脾，气血不足，宗筋失养；或大惊伤肾，气机逆乱，气血不达宗筋，不能作强，则阳事不举。过食醇酒厚味，脾胃运化失常，聚湿生热，湿热下注肝肾，经络阻滞，气血不荣宗筋，乃成阳痿。
阳痿的原因虽然众多，其基本病机为肝、肾、心脾受损，气血阴阳亏虚，阴络失荣。肝主筋，足厥阴肝经绕阴器而行；肾藏精，主生殖，开窍于二阴；脾之经筋皆聚于阴器；心乃君主之官，情欲萌动，阳事之举，必赖心火之先动。阳痿之病位在宗筋，病变脏腑主要在肝、肾、心、脾。
【诊断】
阳痿在西医学上有精神性与器质性之别，除常规检查尿常规、前列腺液、血脂外，还可做夜间阴茎勃起试验，以鉴别精神性与器质性疾病（更多砭石医案请查看砭石养生栏目）。如属后者应查血糖、睾酮、促性腺激素等，检查有无内分泌疾病。还需做多普勒超声、阴茎动脉测压等，确定有否阴茎血流障碍。排除上述病症后，酌情可查肌电图、脑电图以了解是否属神经性疾患。
【辨证】
1．命门火衰
面色淡白，腰膝痠软，头晕目眩，精神萎靡，畏寒肢冷，耳鸣，舌淡，苔白，脉沉细。
2．心脾两虚
面色萎黄，食欲不振，精神倦怠，失眠健忘，胆怯多疑，心悸自汗，舌淡，苔薄白、脉沉无力。
3．惊恐伤肾
精神抑郁或焦虑紧张，心悸易惊，夜寐不宁，舌红，苔薄白，脉弦或尺弱。
4．湿热下注
阴囊潮湿气臊，尿黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。
【调理（更多砭石使用和砭石养生请查看砭石百科和砭石养生栏目）】
1．治则：壮阳益肾，祛湿补虚。
2．基本操作（相关链接：《泗滨砭石操作手法》）及处方
a．关元、中极振法；
b．肾俞、命门熨法；
c．取足三阴经筋关节部位拨法；
d．命门和下脘、神阙、会阴守法。
3．加减
寒甚加志室及上下各二寸熨法；心肾不交加百会、神门守法以交通心肾，安神定志；湿热下注加足厥阴、足太阴、足阳明经循经砭震振法。
4．方义
关元、中极均为任脉与足三阴经的交会穴，能调补肝、脾、肾，温下元之气，直接兴奋宗筋；命门、肾俞补益元气，培肾固本；下脘、神阙为任脉腧穴调和阴阳，补益气血。足三阴经筋拨法以健宗筋，筋健则阴茎勃起有力，为调理阳痿较重要的手法。
【医案举例】
梁女士丈夫 46岁 电工 2000年7月
慢性胃炎数年，纳可、眠可，自觉胃中寒冷，时反酸。肌肉无力，膝腿痠软。就诊本意调理胃炎。
砭术（相关链接：《砭石使用》）调理：中脘、下脘、神阙振法，胃俞、脾俞、肝俞、胆俞段刮法，命门、八髎熨法，足三阴经筋拨法，足阳明经下肢段拍法。每次50分钟，每周2次。调理3次后胃寒感消失，反酸减少，脉和缓有力。调理8次后，梁女士告诉医师，自己丈夫不仅胃中不适消失，连原已有5年的阳痿同时也被治愈了。
【医案举例】
汪先生 54岁 教师 2003年2月
阳痿十余年，经西医检查，无器质性病变，无内科疾病。服中药百剂无效，妻离婚而去。
面色萎黄，失眠多梦，情绪低落，舌淡红苔薄白，脉细数。
辨证：心肾不交。
立法：交通心肾。
砭术调理：百会、四神聪、风池、膻中、太渊、大陵、神门、列缺、照海、昆仑、商丘、神阙、下脘、命门、肾俞守法，每日6小时以上，会阴守法每日60分钟以上，连续调理。月余，阴茎勃起，持续时短。继续前法，半年体健身强，恢复性功能，阴茎勃起时间长。于同年秋季结婚，婚后同房如青年，且妻生一女。
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